Число новых диагнозов расстройств шизофренического спектра у детей и подростков в Польше в целом остается стабильным, однако все чаще такие диагнозы получают более молодые пациенты. На это указывают исследователи Ягеллонского университета и краковского Центра Synteza, проанализировавшие данные Национального фонда здравоохранения (NFZ).
Речь идет о группе тяжелых психических расстройств, которые могут влиять на мышление, эмоции и восприятие реальности. Шизофрения нередко сопровождается бредом, галлюцинациями, дезорганизацией мышления, уходом из социальных контактов и снижением функционирования в школе и отношениях. Чаще всего ее диагностируют у молодых взрослых, однако в редких случаях — и у детей или подростков.
Команда под руководством Виргинии Кшысцяк (Collegium Medicum Ягеллонского университета) изучила данные более чем 9 тысяч пациентов в возрасте 0–17 лет, которые в 2014–2019 годах впервые получили диагноз расстройств шизофренического спектра во время психиатрической госпитализации. Информация поступила из реестра NFZ и касалась лечения в государственных больницах. Результаты опубликованы в журнале Psychiatria Polska.
«Мы хотели проверить, отражают ли наблюдаемые изменения реальную ситуацию со здоровьем, или же они связаны со способом работы системы здравоохранения», — сказала исследовательница. По ее словам, в Польше не хватает систематических эпидемиологических анализов, основанных на реальных данных пациентов, а без них трудно оценить масштаб проблемы и планировать помощь.
Анализ не показал роста числа новых диагнозов за исследуемый период. Общая динамика оставалась стабильной, а число диагнозов шизофрении даже постепенно снижалось. При этом изменился возрастной профиль пациентов: больше диагнозов стали получать 13–14-летние и дети младше 12 лет, тогда как доля диагнозов среди старших подростков уменьшалась.
Исследователи рассматривали три диагноза по классификации ICD-10: шизофрения (F20), шизотипическое расстройство (F21) и шизоаффективное расстройство (F25). Около 80 процентов случаев составила шизофрения (F20), тогда как остальные категории использовались значительно реже. По словам экспертки, похожие схемы описаны также в Швеции, Финляндии и Германии, а причины могут быть связаны с диагностическими трудностями и ограничениями ICD-10, которая создавалась в первую очередь для взрослых пациентов. На практике это может приводить к упрощённой классификации части случаев.
Отдельный вывод исследования касается влияния организационных и финансовых механизмов. В Польше финансирование психиатрического лечения зависит от кода диагноза: некоторые формулировки проще обосновывают госпитализацию, помогают получить доступ к возмещаемым препаратам или выглядят «безопаснее» при проверках.
Исследовательница обращает внимание и на социальные последствия: диагноз шизофрении у ребёнка — это не только медицинское решение, но и сильная «этикетка», которая может иметь психологические и общественные последствия. Поэтому, по её словам, в детской психиатрии особенно важны осторожность и наблюдение в динамике — чтобы обеспечить помощь без поспешного закрепления тяжёлого диагноза.
Авторы также отмечают рост стоимости лечения при отсутствии роста числа госпитализаций. Это может указывать на большую сложность случаев, изменения в финансировании или несоответствие системы реальным потребностям пациентов. По мнению исследователей, это сигнал для лиц, принимающих решения: ключевыми направлениями должны стать развитие помощи по месту жительства, более ранняя и качественная диагностика, внедрение современных классификаций (ICD-11, DSM-5), а также привязка финансирования не только к коду диагноза, но и к качеству и результатам помощи.
PAP/op